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医疗体系改革建立医院的信息系统

分类:医疗纠纷典型案例发布于:2015/5/11

  医院信息系统是支撑医疗体系改革的四梁八柱之一,是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物,它与医院建设和医学科学技术的发展同步。然而随着医院信息化的迅猛发展,信息的高度集中使得核心数据泄密的隐患也越来越突出,在利益的驱使下非正常的统方行为、患者信息泄密行为屡有发生,各级医疗机构急需采取教育为先、制度为主、技术为辅的综合管理手段,多管齐下,对敏感数据进行实时监控,对违规操作进行追根溯源和智能控制,全面提升信息系统安全管理水平,有效遏制违法、违纪活动的发生。

  通过对医院信息系统的业务层面、技术层面、管理层面的安全需求分析,安恒信息提出内/外并重的安全解决方案(参见示意图),即:在现有的安全保障措施下,在互联网接入区增设WEB应用防火墙,防止来自医院外部的信息窃取;在不影响 HIS系统、PACS系统、EMR系统等应用系统的前提下,在核心业务服务区增设数据库审计设备,通过对网络中的海量、无序的数据进行处理、关联分析,实时监控内部人员的越权、违规操作,防止患者信息、医院经营/财务/科研等敏感数据的外泄,构筑八大安全防线,保护院方的核心利益。

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  防非法统方

  医药购销领域商业贿赂给临床医生带来很大负面影响,非法统方是医药代表事实定量贿赂的主要依据,医院信息科、药剂科、开发商是提供统方的重要来源。应用数据库操作监控审计设备,对于来自HIS系统、EMR系统等业务系统的所有数据库操作行为保留操作痕迹,以便在追究法律责任或医疗纠纷时可提供回溯性认定;对于来自维护人员的远程数据库操作进行实时监控,实时阻断正在发生的非法统方违纪、违法行为,使工作人员从技术上远离统方禁区。

  防恶意篡改

  医院信息系统全面记录了患者的医疗活动,包括医嘱、病程记录、各种检查检验申请与结果、手术记录、影像、护理信息、费用信息等,信息的真实性、可靠性、保密性颇受关注。然而为满足提高医疗活动效率和质量的需求,不仅医疗机构内部多个业务系统之间存在信息的流转,同时也不可或缺的需要开放一些对外的接口,比如:医院的门户网站、患者服务平台、医疗保险接口、远程医疗咨询系统接口等,使得信息系统的安全风险剧增。部署WEB应用防火墙,可以实时检测异常入侵,有效识别、阻止各类应用层黑客攻击,阻断各类利用技术漏洞未授权修改综合业务、临床业务系统数据的行为,保障信息的真实性。

  防隐私泄密

  包括病历信息在内的海量级数据信息的保密关系到医院的信誉。患者信息如:亲属信息、社会保障信息、既往病史、医嘱、检验申请单及检验结果等均属于绝对的个人隐私,对这些敏感信息的阅读、复制、打印均需要设置相应的权限,并记录使用记录。WEB应用防火墙的部署,可以抵御外部利用技术漏洞的数据盗用、窃取、篡改行为,数据库审计设备的部署,可以从技术上监督医疗机构管理制度的落实情况,阻止患者信息、诊疗信息、费用信息的外泄。

  防越权操作

  为有效遏制统方行为,各医疗机构纷纷采取角色分离、最小授权的安全管理制度,对系统管理员、数据库DBA、安全管理员分别给予不同的操作权限。数据库审计设备的应用,不仅能够重点监控未通过业务系统(HIS、PACS等)进行的数据库操作(比如:误操作数据的纠正、应用程序BUG引起的数据调整),同时可以依据细粒度的审计规则(如:HIS系统中的价格数据维护,仅允许物价办公室专岗人员进行),发现越权操作行为并及时告警。

  防权限滥用

  安全不仅是技术问题,更多的是管理问题,人的因素才是关键。利益的驱使、法律意识的淡薄,导致部分人员利用职务之便,铤而走险,监守自盗,为自己及他人谋利益。数据库审计设备的部署,一方面给这些不法之徒树立了警示碑,另一方面从技术上对违规操作加大了监管力度,一旦发现疑似违规操作自动告警,为及时制止违法、违规行为赢得了时间

  防事后抵赖

  一旦发生安全事件,攻击者或内部人员往往否认自己的操作行为。职权分离的数据库审计设备的部署,不仅满足了信息系统安全等级保护及企业内控的规范要求,同时,友好真实的操作回放功能使得攻击行为、违纪行为暴露无遗,为公安机关查处违法案件提供有力的证据。

  防保险欺诈

  病历信息(如:法定医学证明及报告、收费收据等)在医疗事故、交通事故、社会医疗保险、伤残鉴定、遗产继承等案件诉讼中的法律作用日趋重要,这些信息若被不法分子利用,可能造成保险诈骗。通过敏感表的细粒度访问控制规则及远程操作的监控,识别未授权操作,并实时短信告警或阻断操作。

  防医疗纠纷

  医闹事件不时见诸报端,不少患者家属认为医院的医疗鉴定不够客观,总是怀疑医院伪造、篡改病历。数据库审计设备能够公正、客观地记录所有的操作,真正实现 4W全程审计(who谁、when什么时间段内、where通过什么途径、what对什么(数据)进行了哪些操作、结果如何)。一旦出现医疗纠纷,完整清晰的操作回放为医疗纠纷的快速处理提供科学依据,维护医院信誉。

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