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浅议医疗保险工作中医疗机构的地位作用

分类:保险信托发布于:2017/12/31

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用而产生的一种社会保险。医疗机构,是指依法定程序设立的、从事疾病诊断与治疗活动的卫生机构。医疗机构在医疗保险中发挥着重要作用。医疗机构的存在,有利于保障社会和谐、解决社会难题等等。

  一、医疗机构在医疗保险工作中的地位

  医疗机构与医疗保险息息相关,在医疗保险工作中具有重要地位。文章主要从业务流程方面、管理模式方面、利益共赢方面、质量效率方面来阐述医疗机构在医疗保险工作中的地位。

  1.在业务流程上

  众所周知,医疗机构是进行医疗服务的场所。医疗保险在具体实施过程中离不开医疗机构。医疗机构不仅是人们享受医疗服务的重要载体,更是医疗保险具体实现的重要载体。没有医疗机构,医疗保险无从谈起。医疗保险主要涉及参保人员、企业、医疗机构,其中,医疗机构在整个医疗保险的流程中具有关键地位,处于医疗保险工作的中心地位。

  2.在管理模式上

  在医疗机构中,主要发生的行为是参保患者的就医行为。但除了就医行为,参加医疗保险的患者在医疗机构中还有其他行为,比如对相关医疗政策的咨询、相关费用的纠纷等等。医疗机构不仅仅要解决参保患者的就医问题,同时,还需要解决参保患者的其他非医疗的行为。因此,在管理模式上,医疗机构不仅仅要协调和解决参加医疗保险的患者的相关医疗行为,还需要帮忙负责解决一些咨询、宣传等等。

  3.在利益共赢上

  医疗机构的收费情况可以直接对医疗保险基金产生重大影响。我国的社会保险不仅仅是企业一方缴费,员工个人也需要缴费。员工个人和企业一起筹集资金,作为社会保险的资金。医疗保险亦是如此。在医疗保险中,个人的力量比较薄弱,因此,在医疗保险方面,个人一般要求以较低的费用来享受比较优质的医疗服务。但是,在医疗保险中,医疗机构和医疗保险经办机构之间的付费的方式一般是事后付费。只有医疗机构的费用清单列出后,并且患者已经付清后,医疗保险经办机构才进行保障赔偿。在这种情况下,很容易出现医疗保险经办机构拒绝或部分拒绝支付医疗保险费用的情况。为了维护各方的共同利益,参保患者、医疗机构以及医疗保险经办机构应当相互合作,相互协调,以形成和谐、共赢的局面。在2015年8月为了实现先住院后结算的服务工作模式,某省召开省会议,其主要的服务模式改革包括:从公立医疗机构为患者办理住院手续,根据患者医保卡等相关证件,重点优抚对象等对患者身份进行核实,附和条件者签订协议,不需要缴纳押金等,在患者出院前出具发票等,由患者或家属到医疗机构缴纳并办理相关手续,自行缴纳费用,从而达到满意的共赢模式。

  4.在质量效益效率上

  医疗机构的收支和医疗保险经办机构的收支休戚相关。只有医疗机构降低医疗成本、提高医疗服务的质量,医疗保险经办机构才能降低支出,以达到收支平衡。另外,在医疗机构降低成本,提高服务的情况下,患者也更具医疗幸福感。因此,为了提高各方的效益,医疗机构和医疗保险经办机构应当紧密配合,使得各方都能获得最大收益。

  二、医疗机构在医疗保险工作中的作用

  医疗机构是医疗保险工作的一个重要载体,在医疗保险工作中发挥了重要作用。

  1.医疗机构是医疗保险进行改革的重要动力

  医疗机构的发展与医疗保险制度的发展息息相关。医疗机构朝着高、精、尖的方向发展,会带动医疗保险制度的改革与发展。在医疗机构发展的带动下,医疗保险工作会不断进行完善,不断提高服务的水平和服务的质量。同时,医疗机构的改革创新也可以促进医疗保险制度的创新。

  2.医疗机构是协调社会矛盾的重要平台

  医疗机构是医疗保险经办机构与参保患者之间进行沟通的桥梁和纽带。近些年来,参保患者与医疗保险经办机构之间的医疗保险纠纷频频出现,医疗机构作为两者进行沟通的平台,具有调节二者矛盾的重要作用。医疗机构可以配合医疗保险经办机构,共同解决相关矛盾。

  3.医疗机构是解决社会难题、构建和谐社会的保障

  在改革与发展中,医疗机构响应国家的号召,更加注重以人为本,努力降低药品和手术等医疗服务的成本,提高服务的质量,解决患者看病难、吃药贵等难题。在一定程度上,医疗机构还可以有效调解医疗保险机构与参保患者之间的矛盾,不仅可以提高医疗保险工作的效率,还可以维护患者的权益,有利于构建社会主义和谐社会。

  总之,医疗机构作为医疗保险工作中的重要桥梁和纽带,在今后的医疗发展中,应当不断完善自身工作,更好地发挥在医疗保险中的积极作用,维护参保患者的权益。

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